国立循環器病研究センターの取組

概要

国立循環器病研究センターは、国の医療政策と一体となって国民の健康を守るため、昭和52年(1977年)に設立された循環器病を対象とする国立高度専門医療研究センター(ナショナルセンター)です。循環器病に関する診断・治療、調査・研究および専門医療従事者の研修・育成を担っています。
  詳しくは、国立循環器病研究センターのホームページをご覧ください。

主な取組

心臓手術と心臓移植

心臓手術の実施に当たり、心臓を止めて人工心肺を用いる術式が一般に用いられますが、虚血(血が流れない)状態が長く続くと身体にかかる負担が大きくなります。国循では人工心肺を用いない冠動脈バイパス術(OPCAB)を基本術式とし、患者さんの体に負担の少ない(低侵襲)手術で良好な成績を挙げています。近年、経カテーテル的大動脈弁置換術(TAVI)やロボット手術など低侵襲な手術の技術が向上しています。国循ではOPCABTAVIの同時手術など日本で初めての手術も積極的に実施し、高齢や心臓手術の既往などハイリスクの患者さんの救命に寄与しています。
 現在ある全ての治療に効果がない末期心不全の唯一の治療法は心臓移植です。1997年に臓器移植法が制定されてから、国循はわが国最多件数の心臓移植を実施しています。心臓移植実施までの待機期間は長期になるため、待機期間中は心臓のはたらきを維持する補助人工心臓(VAD)を装着しますが、最初に承認された体外式VADは国循で開発されました。また、体内に植込むことで移植待機中に在宅生活を可能にできる植込み型VADの装着も我が国で一番多く実施しています。一時的に重症心不全に陥る劇症型心筋炎に対するVAD治療も積極的に行い、全国各地から緊急搬送されてきた患者さんを救命しています。先天性重症心不全の治療も積極的に行い、小児用VADの装着や小児心臓移植も手掛けています。

 

ドクターカー

患者さんの病態を把握し速やかな治療につなげるため、国循では新生児から成人まで幅広い年齢層の患者さんの輸送が可能な高性能のドクターカーを、2012年より導入しました。ドクターカーに医師や看護師が乗り込み搬送時から診療に関わることで患者さんの病態把握と迅速な治療が可能になり、救命率の向上と予後の改善が期待されます。

ドクターカーには携帯電話を利用したモバイルテレメディシン(移動体通信)を採用し、心電図や患者さんの様子などの動画をCCU(心臓血管集中治療室)にリアルタイムで送信することで、国循に到着後すぐに最適な治療が行えるよう受入態勢を整えることができます。「動く診察室」としてドクターカーは重篤な循環器疾患の患者さんを対象に出動し、迅速かつ安全に患者を搬送しています。可動範囲も広く、近畿圏内だけでなく、中四国や東海北陸で先進医療を必要とする患者さんを国循に搬送しています。

 

超急性期脳卒中治療

脳卒中で脳の虚血状態が長く続くと、脳に障害が起こり後遺症等の原因になるため、一刻も早い治療が不可欠です。特に脳梗塞部分の血栓を溶かして血流を回復させる「t-PA」は発症後4時間30分までが適用となり、いかに早く脳卒中に気づいて受診するかがその後の治療や予後を左右します。国循はわが国のt-PA旗艦施設として国内への導入に尽力し、使用実績も国内最多です。また、急性期脳卒中の集中治療室であるSCUも全国に先駆けて1978年に開設し、適切な治療を迅速に実施できる体制を整えました。国循は設立当初から、わが国における超急性期脳卒中医療の指導的役割を担い続けています。

また、早期発見・早期受診の促進のため、国循は脳卒中教育の研究の一環として、小中学生を対象に脳卒中教室を実施する取組みを行いました。子どもが家庭で脳卒中の知識を広めることや、脳卒中教室を実施する地域の医療者が正しい知識を身につけることにより、急性期脳卒中に対し迅速な対応が可能になることを目指しています。

 

かるしお

かるしお やさしく おいしく

心疾患と脳血管疾患を合わせた循環器病は、わが国の死者数の第2位、国民医療費の第1位、また特に脳卒中は要介護原因の第1位であり、循環器病の予防は国家財政や国民の健康のために重大な課題といえます。
 循環器病は動脈硬化を主因とし、動脈硬化は高血圧など生活習慣病によって進行が早まります。つまり、高血圧の治療・予防は循環器病の予防につながります。国循の病院食は治療の一環という位置づけで1食の塩分2g16g未満になるよう計算されていますが、塩を減らしたから味気ないのではなく、塩を軽く使うことで食材のうまみを引き出す調理法で美味しい減塩食を実現し、患者さんにも好評です。この減塩の新しい考え方「かるしお」は、レシピ本を通じて広く受け入れられ、5冊出版した書籍の累計発行部数は約38万部となりました。また、循環器病予防のために全国地域での減塩活動を支援する「かるしおプロジェクト」やその一環として地域の特産品を使用した美味しい減塩食を推奨する「S-1g(エス・ワン・グランプリ)大会」を2013年から継続的に実施しています。

 

吹田研究

循環器病の制圧と健康寿命の延伸には予防が大事です。エビデンスに基づいた循環器病の予防のためには、循環器病のコホート研究(疾病の予防に関する知見を得るため、特定の地域や集団に属する人を対象に健康状態や生活習慣などを長期にわたり追跡する研究)が必要で、米国のフラミンガム研究や日本の久山研究などが有名です。しかし、これらの研究の多くは郊外地域で実施されており、必ずしも都市部住民の実情に則していないという問題がありました。

国循の予防健診部は、都市部住民を対象にした新たなコホート研究として、吹田市民を対象にした「吹田研究」を1989年から実施しています。吹田研究の成果のひとつとして、冠動脈疾患を予測するリスクスコア(吹田スコア)が挙げられます。吹田スコアは、循環器病研究のリスク因子に慢性腎臓病(CKD)を加え、健診で実施されている項目で都市部に住居する日本人の心筋梗塞発症リスクをフラミンガムリスクスコアよりも日本人の実態に則して予測することができます。今後、様々な循環器疾患予防のガイドラインに、その活用が期待されています。

 

“健都”循環器病予防プロジェクト

国循の基本理念のひとつである「循環器病の予防と制圧」の国際拠点を目指すことの一環として、吹田市と吹田市医師会との共同事業として心不全重症化予防対策を吹田市で開始します。

2020年の我が国の高齢化率は28.7%と世界でも最も高い水準で、さらに後期高齢者の割合は14.9%となっています。心不全は様々な循環器病の終末像であるにもかかわらず、地域住民を対象とした心不全の疫学研究は極めて少ないのが現状です。

そこで、吹田市の健診で同意をいただいた方を対象に、心不全の危険因子として影響力の大きい心筋梗塞と心房細動の2つの疾患に対して、国循で開発したリスクスコア*と、心不全マーカー(NT-proBNP)とを合わせた評価コメントを健診の結果票とともに「心不全予防結果報告書」としてお返しします。そこには、潜在性心不全のリスクの程度と健診時に回答した生活習慣の状況から、生活習慣のアドバイスが記載されます。

受診者には「心不全予防結果報告書」を健康手帳に挟んでいただいて、他の医療機関などで開示いただければ、自分の健康状況を医師などと共有することができます。さらに、国循で開発した「生涯健康支援10(Lifelong Health Support 10)」を用いて新しい形の保健指導を行い、市民の健康をサポートさせていただく予定です。この新しい保健指導は、循環器病ばかりでなくて他の様々な疾患予防として健康寿命の延伸に向けて活用していきます。

また、今回の成果に基づき、潜在性心不全の有病率を求めることができ、さらに、潜在性心不全のレベル別に予後との関係についてまとめて、今後の心不全の予防対策として我が国で初めて役立てて行ける成果を出していきたいと思います。

健都では、循環器病の予防、治療、研究、情報発信等で世界をリードする「健康・医療のまち」を目指しています。今回、吹田市と吹田市医師会と共に、健康寿命延伸のための健康づくり施策のさらなる展開を図るとともに、地域医療と連携した循環器病予防のモデルを健都から国内外に発信することを目指します。

 

令和2年10月23日健都循環器病予防プロジェクト協定書締結調印式

吹田市、一般社団法人吹田市医師会、国立研究開発法人国立循環器病研究センターは、吹田市民の心不全予防のために共同事業に取り組み、市民への新しい健康アドバイスをおこなっていきながら、心不全の予後因子に関する長期追跡研究をスタートすることとし、その為の協定書(覚書)を締結しました。

   (後藤圭二 吹田市長、川西克幸 吹田市医師会長、小川久雄 理事長、小久保喜弘 健診部医長)※当時